Trombolitiese terapie: aanduidings, resultate, lys van medisyne

INHOUDSOPGAWE:

Trombolitiese terapie: aanduidings, resultate, lys van medisyne
Trombolitiese terapie: aanduidings, resultate, lys van medisyne
Anonim

Trombolitiese terapie: indikasies, resultate

Die ontbinding en splitsing van 'n bloedklont word uitgevoer met behulp van 'n proses soos trombolise. Dit word natuurlik of kunsmatig uitgevoer (medikasie). In die eerste geval breek bloedensieme klein klonte af. Groot bloedklonte kan slegs onder die invloed van trombolitika oplos. Medikasie vir trombolise word deur die behandelende geneesheer voorgeskryf wanneer die gevolge van miokardiale infarksie, iskemiese beroerte en in die behandeling van kardiovaskulêre siektes verlig word.

Trombolytika - wat is dit?

Trombolitika
Trombolitika

Trombolitiese middels is middels wat bloedklonte oplos. Hulle bestaan uit fibrienstringe, wat gestolde proteïene is. Die vorming van 'n bloedklont is deel van die natuurlike verdediging van die menslike liggaam, wat ontwerp is om meganiese skade aan bloedvate tydens beserings te verstop. By 'n pasiënt met 'n geneigdheid tot trombose, of met 'n kombinasie van negatiewe faktore, vorm bloedklonte in ongeskonde vate. Die trombus wat voortdurend toeneem, blokkeer die lumen van die bloedvat gedeeltelik, ontwrig bloedsirkulasie daarin.

As 'n bloedklont die hoofslagaar heeltemal blokkeer, het dokters net 'n paar uur om die operasie uit te voer en sodoende die pasiënt se lewe te red.

Trombolitika moet onderskei word van middels met 'n soortgelyke effek, wat daarop gemik is om die vordering van kardiovaskulêre siektes te voorkom. Hierdie middels is bedoel vir noodoplossing van 'n bloedklont, dit word direk in die vaskulêre stelsel ingespuit.

Fibrinolitiese middels word gebruik vir trombolise van groot klonte, asook vir die oplos van bloedklonte by verswakte pasiënte of by bejaardes, wanneer die liggaam nie self 'n klont kan afbreek nie. As gevolg van trombose vind iskemie plaas - 'n toestand van bloedsomloopafwykings van verskeie organe en suurstofhonger van weefsels. Wanneer 'n bloedklont skei, breek dit af en verstop die vate wat na lewensbelangrike organe lei. As gevolg hiervan vind 'n embolisme of trombo-embolie plaas.

Indikasies en kontraindikasies

Indikasies en kontraindikasies
Indikasies en kontraindikasies

Die aanstelling van trombolitika is die prerogatief van die behandelende geneesheer, wat beslis die indikasies en kontraindikasies vir die gebruik daarvan in ag sal neem. Die mees algemene middels met trombolitiese werking word gebruik in die behandeling van trombose en trombo-embolie.

Indikasies vir trombolitiese terapie:

  • Serebrale beroerte;
  • Miokardiale infarksie;
  • Tromboflebitis;
  • Lungembolisme (tel);
  • Trombose van die hoofvate in patologieë van die kardiovaskulêre stelsel.

'n Bloedklont kan selfs na 'n suksesvolle chirurgiese ingryping, of na 'n ernstige besering vorm. Met komplikasies van spatare ontwikkel tromboflebitis - 'n inflammatoriese proses van die vaatwand met die daaropvolgende vorming van 'n bloedklont. Die verraderlike van 'n bloedklont is dat hulle vir 'n lang tyd nie merkbare simptome toon nie. Die pasiënt ontdek dat hy ernstig siek is, net met 'n volledige verstopping van die vaartuig en 'n skerp agteruitgang in sy toestand.

Absolute kontraindikasies vir die gebruik van trombolitika:

  • Ernstige nasale, gastroïntestinale, urogenitale bloeding wat plaasgevind het ten tyde van behandeling, sowel as gedurende die vorige 2 weke voor dit.
  • Beserings, beserings, operasies wat binne die vorige 10 dae plaasgevind het, indien hierdie gevalle die rugmurg of brein betref - die tydperk word tot 2 maande verleng.
  • Hemorragiese beroerte binne die afgelope ses maande..
  • Patologieë van die bloedsomloopstelsel wat verband hou met bloedstolling.
  • Hoë bloeddruk, nie deur dwelms beheer nie.
  • Lae bloedplaatjies.
  • Allergie, individuele onverdraagsaamheid teenoor trombolitika en hul komponente.
  • Hoë risiko van aorta-aneurisme, disseksie, perikarditis.
  • Verdagte van pankreatitis.

Trombolitika word met omsigtigheid voorgeskryf in die volgende siektes en toestande:

  • Ouderdom ouer as 75;
  • Swangerskap;
  • Geskiedenis van diabetes mellitus;
  • Chroniese patologieë van die hart, lewer, niere;
  • brandwonde wat 'n groot gebied dek;
  • Onlangse beenfrakture;
  • Nege maande het nie verloop sedert die laaste trombolise nie.

As jy allergieë en somatiese siektes het, moet jy beslis jou dokter daarvan vertel.

Klassifikasie van trombolitika

Klassifikasie van trombolitika
Klassifikasie van trombolitika

Daar is tans 4 generasies fibrinolitiese middels. Ten spyte van die feit dat baie tyd verloop het sedert die uitvinding van eerstegenerasiemiddels in die middel van die vorige eeu, word hierdie middels steeds met aansienlike doeltreffendheid gebruik.

  • Eerste generasie sistemiese preparate (Streptodekase, Fibrinolisin, Streptokinase, Urokanase) is natuurlike ensieme wat die natuurlike prosesse aktiveer om op die vorming van bloedklonte te reageer. Die risiko van die gebruik daarvan is dat die vreemde proteïene daarin anafilaktiese skok kan veroorsaak. Boonop kan hierdie middels bloeding veroorsaak as gevolg van die aktivering van 'n kwantitatiewe bloedensiem.
  • Tweedegenerasie-middels (Alteplase, Actilyse, Remombinant Prourokinase) - geskep deur biotegnologie te gebruik deur die nodige gene aan E. coli-bakterieë bekend te stel. Die middel is sonder newe-effekte van eerstegenerasie-medisyne, aangesien die ensieme daarvan plaaslik optree, direk op die plek van trombose.
  • Derdegenerasie-middels (Tenecteplase, Reteplase, Lanoteplase) - werk selektief en vir 'n lang tyd op 'n bloedklont met behulp van aktiewe bestanddele.
  • Vierde-generasie gekombineerde middels (Urokinase-Plasminogeen) - het 'n selfs vinniger, meer akkurate en langer blywende effek.

Die tweedegenerasie-middels met voorspelbare werking en bestudeerde newe-effekte word die aktiefste voorgeskryf. Die werking van moderne middels is nog nie volledig bestudeer nie.

Trombolise vir hartaanvalle, beroertes word sistemies of plaaslik uitgevoer. In die eerste geval word die middel in 'n aar ingespuit, en die ensieme daarvan neem te lank om die trombus te bereik. Met plaaslike toediening word die middel met 'n kateter by die trombos afgelewer, trombolise vind vinnig plaas.

Evaluering van doeltreffendheid en komplikasies

Evaluering van effektiwiteit en komplikasies
Evaluering van effektiwiteit en komplikasies

Evaluering van die doeltreffendheid van die gebruik van trombolitika word uitgevoer met behulp van instrumentele metodes van ondersoek:

  • Rekenaartomografie;
  • Magnetiese resonansiebeelding;
  • Kronêre angiografie.

Ondersoek van die kransslagare word 1-2 uur na die aanvang van trombolise uitgevoer met behulp van x-strale met die inbring van 'n kontrasmiddel.

Doeltreffendheidkriteria:

  • 0 - die kontrasmiddel beweeg nie deur die vat nie;
  • 1 - 'n klein deel van die kontras het deur die trombus gegaan;
  • 2 - die helfte van die kontras het deur die area gegaan wat met 'n bloedklont getromboseer is;
  • 3 – die begaanbaarheid van die area is herstel.

As gevolg van trombolise kan komplikasies voorkom - hipertermie, verlaging van bloeddruk, allergie vir die middel, bloeding. In die geval van komplikasies moet jy dadelik 'n dokter raadpleeg, moenie selfmedikasie neem nie.

Lys van trombolitiese middels

Lys van trombolitiese middels
Lys van trombolitiese middels

Daar is twee metodes van trombolise - aflewering van geaktiveerde plasmien na die trombus, en aktivering van plasminogeen, wat die vorming van plasmien verhoog.

Klassifikasie van geneesmiddels volgens meganisme van werking:

  • Direkte middels van plasma-oorsprong, wat direk op fibrien inwerk;
  • Indirekte middels-middels wat die vorming van plasmien vanaf plasminogeen aktiveer;
  • Gekombineerde middels wat die eienskappe van die eerste twee groepe kombineer.

Trombolytika:

  • Fibrinolisin (Plasmin). Die belangrikste aktiewe bestanddeel is profibrinolisin wat uit menslike plasma geïsoleer is. Los arteriële klonte stadig op, daarom word dit as onvoldoende doeltreffend beskou. Sal gebruik word in die afwesigheid van ander doeltreffende middels.
  • Streptokinase. Analoë: Kabikinase, Celiaza, Avelizin. Die komplekse effek van die geneesmiddel met plasminogeen stimuleer die vorming van plasmien. Die middel word vervaardig uit 'n kultuur van streptokokke, sodat die pasiënt se liggaam binne 1-6 maande teenliggaampies daarteen kan ontwikkel. Hierdie eienskap van Streptokinase word gestop deur die gebruik van vitamiene of kortikosteroïede voor die gebruik daarvan.
  • Urokinase. Analoë: Urokidan, Abbokinase. Die middel aktiveer plasminogeen en verander dit in plasmien wat uit nierselle vervaardig word. Veroorsaak nie allergieë nie, veroorsaak nie die vorming van teenliggaampies nie.
  • Proukinase. Geproduseer uit die DNA van menslike embrioniese nierselle in geglikosileerde en nie-geglikosileerde vorm, aktiveer plasminogeen.
  • APSAK. Die kombinasie van Streptokinase met plasminogeen word in hierdie geval aangevul met asetielkomponente vir 'n versnelde effek op die trombus. Analoë: Eminase, Anistreplaza.
  • Weefselplasminogeenaktiveerder. Geproduseer van rekombinante DNA-materiale. Die protease van die geneesmiddel los die trombus op wanneer dit met fibrien in wisselwerking tree, sonder om 'n allergiese reaksie, die vorming van teenliggaampies of hemodinamiese versteurings te veroorsaak. Die middel is meer effektief as Urokanase en Streptokinase.
  • Staphylokinase. 'n Uiters doeltreffende middel wat uit stamme van Staphylococcus aureus gesintetiseer word, het nie allergenisiteit nie. Daar is geen sterftes by pasiënte wat die middel gebruik nie.

Trombolitika moet gebruik word vir die behandeling van trombose in enige patologieë van die hart en bloedvate. Hulle is in staat om die lewe van die pasiënt te red, sy vermoë om te werk te herstel. Om herhaling van trombose te voorkom, word antikoagulante en antiplaatjie-middels aan die pasiënt voorgeskryf.

Aanbeveel: